Na liečbu osteoporózy a prevenciu osteoporotických zlomenín už v súčasnosti existuje množstvo účinných liekov, ktoré lekári predpisujú s ohľadom na individuálne potreby každého pacienta. Súčasťou účinnej liečby by mali byť aj
nefarmakologické opatrenia, medzi ktoré patria:
- Cvičenie a posilňovanie svalstva - dospelým ľuďom sa odporúča aspoň 30 minút cvičenia každý deň. Fyzická aktivita pomáha spevniť svaly, uvoľniť napätie, predchádzať strate kostnej hmoty, podporuje novotvorbu kostnej hmoty, zároveň zlepšuje aj mobilitu a rovnováhu. Mobilita a stabilita sú dôležité kritériá na zvýšenie bezpečnosti a zníženie všeobecného rizika pádu. Vždy si však pamätajte, že športujeme pre potešenie! Nájdite si šport/aktivitu podľa svojej fyzickej kondície, ktorú budete vedieť vykonávať dlhodobo. Ideálnym pohybom je gymnastika, plávanie, turistika, chôdza, aerobik, nordic walking po schodoch, beh, tenis, tanec, taiči, vodný aerobik či joga.
- Pobyt na slnku – slnečné žiarenie stimuluje tvorbu vitamínu D v ľudskom organizme. Pre jeho optimálnu tvorbu sa odporúča pobyt na slnku približne 2x do týždňa v trvaní 15 – 30 minút s odhalenou tvárou, rukami, chrbtom a ramenami. Pobyt na slnku je dôležitý, pretože doplnok vitamínu D vo forme tabliet dokáže pokryť maximálne 20 % potreby.
- Vhodná strava – obohatená o dostatočný a pravidelný prísun doplnkov s obsahom vitamínu D 800 – 1 000 IU (20 – 25 mikrogramov; IU = medzinárodné jednotky) denne a vápnika 1000 - 1200 mg denne.
- Skoncovať s fajčením – cigarety majú dokázateľne nepriaznivý vplyv na kosti.
POSTUP A ZÁSADY ÚSPEŠNEJ LIEČBY
Lieky proti osteoporóze môžu lekári predpisovať tým pacientom, ktorí majú denzitometricky potvrdenú osteoporózu, alebo pacientom s dokázanou osteoporotickou zlomeninou. Treba tiež zvážiť osobnú anamnézu pacienta, prínosy i prípadné
nežiaduce účinky liečby.
Rovnako ako vývin osteoporózy, aj jej liečba je dlhodobý proces. Zmiernenie príznakov sa nedá dosiahnuť v priebehu niekoľkých mesiacov, keďže k obnove kostného tkaniva dochádza u pacientov len pomaly. Dlhodobá liečba podporuje
ukladanie minerálnych látok do kostí a zaručuje dostatočný prísun látok potrebných pre pružnosť a pevnosť ich štruktúry. Účinnosť liečby je viditeľná a objektívne preukázateľná na základe pravidelných denzitometrických vyšetrení,
podľa ktorých vie lekár kontrolovať postup v liečbe.
ÚČINNOSŤ LIEČBY
Cieľom liečby osteoporózy, nielen u žien po menopauze, je predovšetkým zabrániť vzniku zlomenín. Liečba priamo súvisí so zachovaním množstva a kvality kostnej hmoty, resp. s dosiahnutím jej zlepšenia (tvorby novej a pevnejšej
kosti).
Farmakologická liečba dokáže znížiť riziko zlomenín stavcov o 30 – 70 %, riziko periférnych zlomenín o 15 – 20 % a o viac ako 40 % znížiť riziko zlomeniny krčka stehnovej kosti.
Kľúčovým faktorom účinnosti liečby osteoporózy je však vždy:
- súčasný dostatočný prísun vápnika (1 000 – 1 200 mg denne) a vitamínu D (800 – 1 000 IU alebo 20 – 25 mikrogramov denne; IU = medzinárodné jednotky)
- a čo je zásadné - dodržiavanie dlhodobej liečby pacientom.
Vitamín D a vápnik
Ako doplnok k liekom proti osteoporóze sa využívajú na liečbu i prevenciu osteoporózy vitamín D a vápnik. Vitamín D je nevyhnutný pre dobré vstrebávanie vápnika v organizme, ktorý zase znižuje odbúravanie kostí. Odborníci
odporúčajú denný príjem vápnika 1000 - 1200 mg a vitamínu D 800 – 1 000 IU denne (20 – 25 mikrogramov; IU = medzinárodné jednotky). Ak sa preukáže nedostatok vitamínu D, môžu byť potrebné vyššie koncentrácie. Váš lekár vám môže
odporučiť vhodné prípravky. Bez pravidelného dopĺňania vitamínu D a vápnika nemá farmakologická liečba osteoporózy žiadaný efekt.
Vápnik je možné prijímať aj v strave a medzi jeho najhodnotnejšie zdroje patria:
- mlieko a mliečne výrobky,
- konzervované ryby, ako napríklad losos alebo sardinky či iné ryby, ktoré sa konzumujú aj s drobnými kosťami,
- tmavozelená listová zelenina, ako napríklad kel, ružičkový kel či brokolica,
- ovocné džúsy obohatené o vápnik,
- sójové výrobky,
- chlieb vyrábaný z múky obohatenej o vápnik.
Potravinovými zdrojmi vitamínu D sú:
- vajíčka,
- mastné ryby, ako napríklad losos,
- cereálie, obilniny,
- mlieko obohatené o vitamín D.
Účinnosť liečby je možné a potrebné objektívne overiť laboratórnym vyšetrením (tzv. dynamika markerov kostného obratu) pred liečbou a niekoľko mesiacov po nasadení terapie. Toto hodnotenie je založené na reálnej zmene markerov
odbúravania kostnej hmoty a novotvorby kostí.
DRUHY FARMAKOLOGICKEJ LIEČBY
Na liečbu osteoporózy je dostupných niekoľko liekov. Rôzne účinné látky buď spomaľujú nadmerné odbúravanie kostí – antiresorpčná liečba, alebo podporujú tvorbu kostí –
anabolická alebo osteoformačná liečba, čím poskytujú kostiam čas na stabilizáciu. Každý, kto má bolesti zo zlomenín, by mal vedieť, že lieky na osteoporózu nezmierňujú bolesť. Vyžaduje si to ďalšie lieky na tlmenie
bolesti, ktoré vám odporučí váš lekár.
Ak máte diagnostikovanú osteoporózu - chronické ochorenie, pripravte sa na dlhodobú liečbu. Ošetrujúci lekár bude v pravidelných intervaloch prehodnocovať váš stav a na základe vášho aktuálneho stavu prehodnotí najvhodnejšiu liečbu.
RIZIKOVÉ FAKTORY OSTEOPORÓZY
Bisfosfonáty
Utlmujú aktivitu osteoklastov a tým intenzívne potláčajú proces odbúravania kostí. Znižujú riziko vzniku zlomenín. Ich nevýhodou je malá vstrebateľnosť z tráviaceho traktu, preto sa musia užívať nalačno vo forme tabliet alebo vo forme injekcií, či infúzií do žily. Užívajú sa v rôznych dávkovacích režimoch.
Raloxifén
Látka, ktorá podporuje pozitívne účinky estrogénov na kosti a zároveň potláča ich negatívne pôsobenie na prsníky a maternicu. Raloxifén dokázal pozitívny efekt na redukciu rizika karcinómu prsníka.
Denosumab
Monoklonálna protilátka, ktorá sa využíva pri liečbe osteoporózy, potláča odbúravanie kostnej hmoty a znižuje riziko vzniku zlomenín. Zabraňuje dozrievaniu, aktivácii a funkcii osteoklastov a teda odbúravaniu kostí.
Teriparatid - rekombinantný ľudský PTH - parathormón
Je to liek, ktorý výrazne podporuje novotvorbu kostnej hmoty. Zvyšuje tvorbu osteoblastov, stimuluje novotvorbu kostí a následne celú kostnú remodeláciu. Táto liečba je určená pre pacientov, ktorí spÍňajú špeciálne kritériá pre ťažkú osteoporózu.
Romosozumab - humanizovaná monoklonálna protilátka (IgG2)
Je to liek, ktorý zvyšuje novotvorbu kostnej hmoty a zároveň zabraňuje jej úbytku. Tento duálny účinok zlepšuje stavbu kostí a ich silu. Táto liečba je určená pre pacientov, ktorí spĺňajú špeciálne kritériá pre ťažkú osteoporózu.
Farmakologickú liečbu osteoporózy môžeme teda rozdeliť do dvoch základných skupín:
ANTIRESORPČNÁ
LIEČBA
Lieky brzdiace odbúravanie
kostí tým, že tlmia aktivitu
osteoklastov.
kostí tým, že tlmia aktivitu
osteoklastov.
OSTEOFORMAČNÁ
LIEČBA
Lieky stimulujúce
kostnú novotvorbu.
kostnú novotvorbu.
Bisfosfonáty
Utlmujú aktivitu osteoklastov a tým intenzívne potláčajú proces odbúravania kostí. Znižujú riziko vzniku zlomenín. Ich nevýhodou je malá vstrebateľnosť z tráviaceho traktu, preto sa musia užívať nalačno vo forme tabliet alebo vo forme injekcií, či infúzií do žily. Užívajú sa v rôznych dávkovacích režimoch.
Raloxifén
Látka, ktorá podporuje pozitívne účinky estrogénov na kosti a zároveň potláča ich negatívne pôsobenie na prsníky a maternicu. Raloxifén dokázal pozitívny efekt na redukciu rizika karcinómu prsníka.
Denosumab
Monoklonálna protilátka, ktorá sa využíva pri liečbe osteoporózy, potláča odbúravanie kostnej hmoty a znižuje riziko vzniku zlomenín. Zabraňuje dozrievaniu, aktivácii a funkcii osteoklastov a teda odbúravaniu kostí.
Teriparatid - rekombinantný ľudský PTH - parathormón
Je to liek, ktorý výrazne podporuje novotvorbu kostnej hmoty. Zvyšuje tvorbu osteoblastov, stimuluje novotvorbu kostí a následne celú kostnú remodeláciu. Táto liečba je určená pre pacientov, ktorí spÍňajú špeciálne kritériá pre ťažkú osteoporózu.
Romosozumab - humanizovaná monoklonálna protilátka (IgG2)
Je to liek, ktorý zvyšuje novotvorbu kostnej hmoty a zároveň zabraňuje jej úbytku. Tento duálny účinok zlepšuje stavbu kostí a ich silu. Táto liečba je určená pre pacientov, ktorí spĺňajú špeciálne kritériá pre ťažkú osteoporózu.
FORMY A DÁVKOVANIE LIEKOV NA OSTEOPORÓZU
Lieky proti osteoporóze existujú vo forme tabliet, ako infúzie alebo podkožné injekcie. Rovnako dávkovanie – frekvencia užívania je rôzna podľa toho, aký liek konkrétne pacient užíva. Niektoré sa užívajú denne, iné stačí brať raz za
týždeň, raz za mesiac, raz za 6 mesiacov či dokonca raz za rok. Výber konkrétneho lieku by mal odrážať zdravotný stav a individuálne potreby každého pacienta, zvážiť treba aj možné vedľajšie účinky liečby. Súčasťou účinnej liečby je
nevyhnutné pravidelné dlhodobé užívanie vitamínu D a vápnika v odporúčaných dávkach.
Pri výbere lieku by mali pacient a lekár spolupracovať a nájsť spolu takú formu liečby, ktorá bude pacientovi vyhovovať a bude ju ochotný dlhodobo dodržiavať.
DODRŽIAVAJTE LIEČBU,
KTORÚ VÁM PREDPÍSAL VÁŠ LEKÁR
Pre mnohých pacientov je dlhodobé užívanie liekov výzvou. Nepretržitá liečba osteoporózy je nevyhnutná na prevenciu zlomenín kostí. Osteoporóza je zradná v tom, že často zostáva bez povšimnutia až do prvej zlomeniny kosti a
postihnutí často dovtedy necítia žiadnu bolesť.
Aj keď si myslíte, že účinok liečby nepociťujete a z vlastnej iniciatívy liečbu ukončíte, osteoporóza bude postupovať nepozorovane a zvýši sa riziko zlomeniny.
Ak máte akékoľvek otázky alebo pochybnosti o liečbe, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, prečo máte ťažkosti s dodržiavaním liečby. Ak je to potrebné, existuje aj iný liek na osteoporózu, ktorý vašu terapiu spríjemní.
CHIRURGICKÉ METÓDY LIEČBY OSTEOPORÓZY
Sú to minimálne invazívne chirurgické zákroky, ktoré uľavujú od príznakov súvisiacich s kompresívnymi zlomeninami stavcov. Pri zlomeninách krčka stehnovej kosti je riešením operačná metóda s osteosyntézou, prípadne endoprotéza.
ČÍTAJTE ĎALEJ >